車禍自己全責醫(yī)保可以報銷嗎?車禍住院醫(yī)保能報銷嗎
根據(jù)《社會保險法》規(guī)定,交通事故的醫(yī)療費用應(yīng)當從工傷保險基金中支付。應(yīng)由第三方承擔;應(yīng)由公共衛(wèi)生承擔;境外就醫(yī)的醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。即車禍住院保險能否報銷要看實際情況,不能一概而論。
如果交警部門認定對方承擔事故全部責任,那么被保險人發(fā)生的醫(yī)療費用應(yīng)該由對方車主承擔,醫(yī)保不能報銷,這就是“在社會保險法中“由第三方承擔”。
被保險人在上班途中發(fā)生交通事故,在事故中無責任的,其醫(yī)療費用應(yīng)從“工傷保險基金支付”,醫(yī)保不能報銷。
在醫(yī)保報銷政策中,也有向醫(yī)保報告交通事故的相關(guān)規(guī)定。交通事故造成的醫(yī)療費用有很多種,并不是所有的交通事故造成的醫(yī)療費用都能得到醫(yī)保的報銷。發(fā)生車禍后,要及時報警,由交警對事故責任進行劃分。根據(jù)交警出具的事故責任認定書,明確交通事故的事實和責任分擔。被保險人無責任的,由責任人負責賠償醫(yī)療費用。被保險人有責任的,按照事故認定書中的責任比例由醫(yī)保報銷。
比如羅女士在駕駛電動車上班時與一輛小型私家車發(fā)生扭打,導致羅女士摔倒摔傷。她去醫(yī)院治療是花了錢的,但是報醫(yī)保的時候被告知不給報銷。這到底是什么情況?
鑒于上述情況,應(yīng)根據(jù)事故責任確定醫(yī)療費用的支付方,根據(jù)交警部門出具的事故責任認定書確定事故雙方的責任比例。若羅女士無責任,醫(yī)療費由私家車車主支付;如果雙方都有責任,私家車車主在交強險和三險賠付后,剩下的可以根據(jù)保險公司的賠償聲明,由醫(yī)保報銷;如果羅女士負全責,私家車不負責任,因被保險人過錯造成的傷害所產(chǎn)生的醫(yī)療費用,可以由醫(yī)保報銷。
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